Auswahl des Inhalationssystems

Der Großteil der COPD-Patienten erhält kleine Inhalatoren wie DPIs oder MDIs. Diese sind auf den ersten Blick auch deutlich handlicher. Bei genauerem Hinsehen fällt jedoch auf, dass Handhabungsfehler einen erheblichen Einfluss auf die Wirksamkeit der Therapie haben.¹ Es lässt sich sogar ein Zusammenhang zwischen Exazerbationen und Handhabungsfehlern herstellen.²

Neben Handhabungsfehlern spielen auch die individuellen Voraussetzungen von Patienten eine entscheidende Rolle. So erfordert ein MDI (Metered Dose Inhaler) z. B. eine gute Koordination zwischen Auslösen des Sprays und Einatmung. Dieses Problem kann durch eine Vorschaltkammer/Inhalierhilfe weitestgehend behoben werden. Ein DPI (Pulverinhalator) erfordert keine Koordination, stellt dafür Anforderungen an den mindestens notwendigen Spitzenatemfluss, über den Patienten mit schwerer bis sehr schwerer COPD häufig nicht mehr verfügen.

Inhalationsgeräte mit Verneblern sind nicht meist unhandlich und erfordern in der Regel eine externe Stromversorgung. Dafür erfordern sie keine speziellen Inhalationsmanöver, da die natürliche Ruheatmung ausreicht.

Prof. Usmani (National Heart and Lung Institute NHLI, Imperial College, UK) spricht sich dafür aus das richtige Inhalationsgerät für den jeweiligen Patienten basierend auf den individuellen Voraussetzungen zu wählen. Insbesondere für Patienten mit reduziertem Atemzugsvolumen sieht er Vernebler als vorteilhaft gegenüber DPIs an³.

Eine übermäßiger Schleimproduktion ist ein zentrales Problem bei Menschen mit COPD. Eine kürzlich veröffentlichte retrospektive Beobachtungsstudie hat gezeigt, dass Schleimpfropfen (sog. Mucus-Plugs), die mittlere bis große Atemwege verschließen, mit einer erhöhten Sterblichkeit von COPD-Patienten assoziiert sind.⁴ Daten aus den USA legen nahe, dass ein großer Teil der Patienten davon betroffen ist.

Eine bewährte Therapieoption bei übermäßiger Schleimansammlung ist die Inhalation von hypertoner Kochsalzlösung, die ausschließlich mit einem Vernebler funktioniert.

Die britischen Leitlinien für Diagnose und Therapie von COPD empfehlen die Nutzung von Verneblern, die nachweislich effizient sind. Woran erkennt man die Effizienz eines Verneblers? Mit der Respirable Drug Delivery Rate (RDDR) gibt es einen objektiven Parameter für die Effizienz. Die RDDR gibt an, wie viel Wirkstoff die Lunge pro Minute erreichen kann. Eine Publikation legt deutliche Unterschiede zwischen unterschiedlichen Inhalationsgeräten nahe⁵.